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ASSURANCE AUTO

Bienvenue AGICCA

Nous allons vous demander quelques informations qui nous permettrons d’établir un devis precis.

Durée :

Date de début du contrat

Durée

Formule Bana-Bana :

C’est l’assurance Responsabilité Civile obligatoire qui incombe à tous les automobilistes.

Formule basique :

C’est la formule de base, elle comprend les garanties « Responsabilité Civile » et « Personnes transportées ».

Formule avancée :

Elle comprend la formule basique ainsi que les garanties « Avances sur Recours » et « Bris de Glace ».

Formule VIP :

Elle comprend la formule avancée ainsi que les garanties « Défense sur recours » et « Vol ».

Formule Tous Risques :

Elle est la formule la plus complète. Elle couvre tous les dommages quel que soit la responsabilité de l’assuré, à l’exception des exclusions mentionnées dans le contrat. Elle est valable uniquement pour les véhicules âgés de moins de 3 ans.

Sur-mesure :

Nos experts prendront contact avec vous pour vous détailler toutes les formules et vous aider à choisir la formule la mieux adaptée à vos besoins et à votre portefeuille.

Joindre la photo de votre carte grise:

Information sur la Voiture:

Catégorie

Autres Catégorie

Marque

Modèle

Immatriculation

Puissance (nbr de cv)

Consommation

Date de mise en circulation

Nombre de places assises

Poids du véhicule :

Valeur neuve du véhicule

Valeur actuelle du véhicule

Prénom

Nom

Téléphone

Poste actuel

MULTIRISQUES HABITATION

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Date de début du contrat

Information sur votre logement:

Qualité du souscripteur

Nombre de pièces

Occupation

Piscine

Type d’habitation

Valeur du Mobilier et effets personnels :

Valeur du bâtiment :

Mode de gardiennage :

Autre Mode de gardiennage:

Prénom

Nom

Téléphone

Poste actuel

ASSURANCE MALADIE

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1-Taille de la population à assurer :

Nombre d’adultes:

Nombre d’enfants:

2- Type de couverture souhaitée

Couverture souhaitée

Nom Société :

Prénom

Nom

Téléphone

Poste actuel

Formule Bana-Bana :

Formule basique :

Formule avancée :

Formule VIP :

Formule Tous Risques :

Sur-mesure :

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